教室の場所を選んで下さい 　※必須
宝塚教室（宝塚市安倉中5-3-17）伊丹教室（伊丹市御願塚2-1-16）
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学年 　※必須
年長１年生２年生３年生４年生５年生６年生
希望するコース 　※必須
自孝力キッズエジソンアカデミー
第１希望日付 　※必須

第１希望時間 　※必須
午前１０～午前１１～午後３時～午後４時～午後５時～午後６時～
第２希望日付 　※必須

第２希望時間 　※必須
午前１０～午前１１～午後３時～午後４時～午後５時～午後６時～
第３希望日付

第３希望時間
---午前１０～午前１１～午後３時～午後４時～午後５時～午後６時～
その他（質問・要望）